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Soumission
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Nature de l'entreprise:
Assureur actuel:
Police:
En vigueur depuis:
Renouvellement:
Les employés sont-ils tous éligibles? Oui Non
Si non, préciser:
Les employés sont-ils tous protégés par la CSST? Oui Non
Si non, préciser:
Employés de la même famille? Oui Non
Y a-t-il un syndicat ou une association? Oui Non
Le plan est-il enregistré à la C.E.I.C.? Oui Non
Contribution patronale totale? Oui Non
Y a-t-il des employés absents pour cause de maladie ou accident? Oui Non
Si oui, qui:
Raison de la demande de soumission:
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